어깨
회전근개 손상
회전근개는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근의 네 근육과 그 힘줄을 가리키며, 위팔뼈 머리를 얕은 견갑골 관절와에 붙들어 두고 팔의 회전과 거상을 조절합니다. 손상은 힘줄의 염증과 마모에서 부분 파열, 전층 파열까지 범위가 넓고, 나이와 사용에 따라 서서히 진행하기도 하고 낙상이나 갑작스러운 부하로 급성으로 발생하기도 합니다.
증상
어깨 통증에는 흔한 원인이 여럿 있으며, 아래의 양상이 회전근개 문제를 다른 원인과 구분하는 데 도움이 됩니다.
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팔을 위로 또는 등 뒤로 올릴 때의 통증
옷을 입을 때, 높은 곳의 물건을 꺼낼 때, 안전벨트를 맬 때 흔히 나타납니다. 동작 전체가 아니라 중간 구간에서만 아픈 양상이 회전근개에 전형적입니다.
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그쪽으로 누울 때의 야간통
비교적 일관되게 나타나는 증상이며, 실제로 진료를 받게 만드는 증상인 경우가 많습니다.
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근력 약화
팔을 옆으로 들어 유지하기 어렵거나 천천히 내릴 때 툭 떨어지는 경우는 비교적 큰 파열을 시사하므로, 지켜보기보다 신속히 평가합니다.
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목에서 비롯된 연관통
어깨 통증의 일부는 경추에서 기원합니다. 원인이 목이라면 어깨를 치료해도 호전되지 않기 때문에, 이 둘을 구분하는 것은 진찰의 기본 항목입니다.
원인과 위험요인
회전근개 문제의 대부분은 외상보다 퇴행성 변화이며, 통증이 생기기 전 수년에 걸쳐 진행합니다.
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나이에 따른 힘줄의 변화
힘줄의 질과 혈류는 나이가 들면서 저하되며, 회전근개 파열의 빈도는 고령으로 갈수록 꾸준히 증가합니다. 증상이 없는 사람에게서도 마찬가지입니다.
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반복적인 머리 위 작업
팔을 머리 위로 들어 유지하거나 반복하는 직업과 운동은 회전근개가 가장 취약한 자세에서 부하를 줍니다.
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급성 손상
팔을 뻗은 채 넘어지거나 무거운 물건을 갑자기 들어올리면 힘줄이 파열될 수 있으며, 이미 퇴행성 변화가 있던 힘줄에서 발생하는 경우도 있습니다.
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어깨의 역학적 요인
견봉의 형태, 견갑골의 조절, 자세는 팔을 들어 올릴 때 힘줄이 지나는 공간에 영향을 줍니다.
진단
어느 구조물의 문제인지는 진찰로 확인하며, 영상검사는 그 결과가 치료 방침을 바꾸는 경우에 시행합니다.
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신체 진찰
각 힘줄의 근력을 확인하고 통증이 유발되는 구간을 확인하는 검사를 시행하며, 관절과 목, 견갑골의 움직임도 함께 평가합니다.
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초음파
근골격 초음파는 힘줄을 직접 보여주며, 어깨를 움직이는 상태에서 동적으로 관찰할 수 있습니다. 방사선 노출이 없습니다.
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MRI와 X선
수술을 고려하는 경우 MRI로 파열의 크기와 근육의 상태를 확인합니다. X선은 힘줄을 보여주지는 않지만 관절염, 석회성 침착, 뼈의 형태를 확인하는 데 사용합니다.
자주 묻는 질문
회전근개가 파열되면 반드시 수술해야 하나요?
아닙니다. 전층 파열을 포함해 많은 경우가 재활치료로 관리됩니다. 수술은 비교적 젊거나 활동량이 많은 분의 급성 파열, 그리고 근력 약화가 뚜렷한 파열에서 더 자주 고려됩니다.
오십견과는 어떻게 다른가요?
유착성 관절낭염(오십견)은 다른 사람이 팔을 움직여 주어도 모든 방향의 운동 범위가 제한됩니다. 회전근개 문제는 수동적인 움직임은 비교적 가능하면서 능동적인 움직임이 아프거나 약한 것이 보통이며, 이 구분은 진찰로 확인합니다.
MRI가 필요한가요?
처음부터 필요하지는 않은 경우가 많습니다. 초음파로 힘줄에 대한 많은 정보를 확인할 수 있으며, MRI는 그 결과가 치료 결정을 바꾸는 경우, 예를 들어 수술을 고려할 때 가장 유용합니다.
파열된 힘줄이 저절로 붙기도 하나요?
파열된 힘줄이 스스로 다시 붙지는 않습니다. 다만 주변 근육이 기능을 보완하기 때문에, 봉합하지 않고도 통증 없이 생활하는 경우가 많습니다. 치료는 영상 소견만이 아니라 증상과 기능을 기준으로 결정합니다.
일반적인 참고 정보이며 개별 환자에 대한 의학적 조언이 아닙니다. 최신 지침이나 현재 시행 중인 진료 내용과 다를 수 있으니, 확인이 필요하시면 (201) 408-5151로 문의해 주십시오.
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