신경계 재활
근강직
근강직은 뇌에서 척수로 내려오는 운동 경로가 손상된 뒤에 근긴장도가 높아지는 상태입니다. 이 경로는 평소 척수 반사를 억제하고 있는데, 그 연결이 끊기면 반사가 과도해지고 근육이 늘어나는 것에 저항하게 됩니다. 그 자체가 하나의 질환이라기보다 다른 곳의 손상, 대개 뇌졸중이나 외상성 뇌손상, 척수 손상, 다발성 경화증의 결과이며, 손상 직후가 아니라 몇 주에 걸쳐 나타나는 것이 보통입니다.
어떻게 나타나는가
-
속도에 따라 달라지는 뻣뻣함
가장 특징적인 소견입니다. 천천히 움직이면 따라오지만 빠르게 움직이면 근육이 걸리며 저항합니다. 관절 자체의 뻣뻣함이나 이미 굳어진 구축과 근강직을 구분하는 지점이 여기입니다.
-
경련과 간대성 수축
움직임이나 접촉에 유발되기도 하는 갑작스러운 불수의적 수축, 그리고 발을 빠르게 위로 젖혔을 때 나타나는 규칙적인 떨림입니다. 경련은 밤에 심해지는 경우가 많습니다.
-
특징적인 자세
힘이 센 근육군이 이깁니다. 팔에서는 팔꿈치와 손목이 굽고 손이 쥐어지는 형태가, 다리에서는 무릎이 펴지고 발이 아래로 향하며 안쪽으로 돌아가는 형태가 흔합니다.
-
통증과 수면 장애
지속되는 수축 자체가 아프고, 경련으로 잠이 깨면 피로와 기분, 낮 동안 가능한 재활의 양에 모두 영향을 줍니다.
무엇이 원인인가
반사궁보다 위쪽의 운동 경로가 손상되면 어떤 원인이든 근강직이 생길 수 있습니다. 다른 것은 양상과 분포입니다.
-
뇌졸중
한쪽에 나타납니다. 처음에는 팔다리에 힘이 빠진 이완기가 있고, 몇 주가 지나면서 긴장도가 올라가기 시작하는 것이 전형적입니다.
-
외상성 뇌손상
손상된 부위에 따라 분포가 달라, 한쪽 팔다리에만 나타날 수도 있고 한쪽 전체나 사지 모두에 나타날 수도 있습니다.
-
척수 손상
손상 부위보다 아래쪽에 나타나며, 뇌에서 비롯된 근강직보다 경련이 두드러지는 경향이 있습니다.
-
다발성 경화증과 뇌성마비
외상이 아닌 원인 중 흔한 둘입니다. 다발성 경화증에서는 병의 경과에 따라 변동할 수 있고, 뇌성마비에서는 어린 시절부터 있으면서 성장과 함께 작용합니다.
치료하는 이유
어떤 문제로 이어지는가
근강직은 그 자체가 아니라 그것이 만드는 문제 때문에 치료합니다. 아래 중 어느 것도 일으키지 않는 뻣뻣함은 그대로 두는 편이 나을 수 있습니다. 약해진 다리의 긴장도가 딛고 서는 힘이 되고 있는 경우가 실제로 있기 때문입니다.
- 구축 — 근육과 주변 조직이 영구적으로 짧아지는 상태
- 지속된 수축과 경련으로 인한 통증
- 씻기, 옷 입기, 쥐어진 손바닥의 위생 관리의 어려움
- 팔다리가 몸이나 의자에 강하게 눌리는 자리의 피부 손상
- 보행, 이동, 손 사용 등 기능의 상실
어떻게 평가하는가
-
속도를 달리해 움직여 봅니다
천천히 움직일 때와 빠르게 움직일 때의 저항을 비교합니다. 두 경우의 저항이 같다면 근강직보다 구축을 시사하며, 둘은 치료가 크게 다릅니다.
-
긴장도의 등급화
수동 움직임에 대한 저항을 간단한 척도로 기록해 시간에 따른 변화를 비교합니다. 판단이 아니라 기록의 수단입니다.
-
무엇을 방해하고 있는가
중요한 질문은 긴장도가 얼마나 높은지가 아니라 그것이 무엇을 막고 있는지입니다. 닦을 수 없는 손바닥, 걸을 때 걸리는 발, 옷을 입힐 수 없는 어깨 같은 것입니다. 치료는 그 목표를 기준으로 평가합니다.
-
악화 요인 확인
통증, 감염, 방광의 팽창, 변비, 몸에 맞지 않는 보조기는 모두 긴장도를 높입니다. 치료를 강화하기 전에 이런 요인부터 확인합니다.
치료 선택지
치료는 층으로 쌓입니다. 가장 아래의 조치는 모든 환자에게 해당하며, 위에 무엇을 더하든 계속 이어집니다.
-
신장운동, 자세 관리, 부목
기본이자 구축을 막는 부분입니다. 규칙적인 신장운동과 침상 및 의자에서의 올바른 자세가 관절 가동범위를 지키며, 이것 없이는 뒤따르는 어떤 치료도 제대로 작동하지 않습니다.
-
경구약
바클로펜, 티자니딘, 단트롤렌은 전신의 긴장도를 낮춥니다. 근강직이 넓게 퍼져 있을 때 유용하며, 한계는 졸림과 추가적인 근력 약화입니다. 덜 뻣뻣한 팔다리를 얻는 대신 더 졸리고 더 약해질 수 있습니다.
-
국소 주사
과활동성 근육에 보툴리눔 독소를 주사하면 문제를 일으키는 자리의 긴장도만 낮추고 나머지는 그대로 둘 수 있습니다. 몇 개 근육에 집중된 근강직에 적합하며 반복이 필요합니다.
-
척수강내 바클로펜
척수 주변의 뇌척수액에 약을 직접 넣는 펌프로, 경구 용량의 아주 일부로 작용하며 졸림이 훨씬 적습니다. 넓고 심한 근강직, 특히 척수에서 비롯된 경우에 고려합니다.
-
수술
이미 짧아져 다른 치료에 반응하지 않는 힘줄을 늘려 주는 수술이 있습니다. 반사에 관여하는 감각 신경뿌리의 일부를 절단하는 선택적 후근절단술은 신중히 선별된 경우, 주로 뇌성마비에서 시행합니다.
자주 묻는 질문
근강직과 근육 경련은 같은 것인가요?
함께 나타나지만 같지는 않습니다. 근강직은 늘어남에 대한 저항이 지속적으로 높아진 상태이고, 경련은 갑작스러운 불수의적 수축입니다. 둘 다 과도해진 같은 반사에서 비롯됩니다.
시간이 지나면 더 심해지나요?
긴장도 자체는 손상 후 몇 달에 걸쳐 올라간 뒤 안정되는 것이 보통입니다. 치료하지 않을 때 나빠지는 것은 그 결과, 특히 구축입니다. 구축은 예방하기보다 되돌리기가 훨씬 어렵습니다.
모두 치료해야 하나요?
아닙니다. 약해진 팔다리를 지지하고 있는 근강직은 도움이 되고 있을 수 있고, 가리지 않고 낮추면 얻는 것보다 잃는 기능이 클 수 있습니다. 치료는 구체적인 문제를 일으키는 뻣뻣함을 목표로 합니다.
완치될 수 있나요?
손상된 신경 경로 자체는 회복되지 않으므로 경향은 남습니다. 완치보다는 관리의 문제이며, 관리만으로도 가동범위와 편안함, 기능을 지키는 데 상당한 효과를 낼 수 있습니다.
일반적인 참고 정보이며 개별 환자에 대한 의학적 조언이 아닙니다. 최신 지침이나 현재 시행 중인 진료 내용과 다를 수 있으니, 확인이 필요하시면 (201) 408-5151로 문의해 주십시오.
예약 및 진료 문의
펠팍, 포트리, 잉글우드, 테너플라이, 크레스킬을 비롯해 버겐카운티와 뉴욕 각지에서 환자분들이 찾아주십니다. 보험 적용 여부와 예약 일정은 물론, 어떤 치료가 맞는지도 편하게 문의해 주세요. 자세히 안내해 드리겠습니다.
