영상 검사
투시장비(C-arm)
투시는 엑스레이를 한 장의 사진이 아니라 움직이는 영상으로 보여주는 검사입니다. C-arm은 그 영상을 만드는 장비로, C자 모양 틀의 한쪽 끝에 엑스레이 튜브가, 반대쪽에 검출기가 달려 있어 환자 주위에 위치시키면 뼈와 바늘, 조영제를 화면으로 보면서 바늘을 진행시킬 수 있습니다. 진단을 위한 영상검사가 아니며 그렇게 판독하지도 않습니다. 목적은 약을 정확히 있어야 할 자리에 넣는 것입니다.
영상 유도를 사용하는 이유
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체표 지표만으로는 충분하지 않습니다
감각에만 의존해 시행한 주사를 확인한 연구들을 보면, 숙련된 술자에서도 바늘이 의도한 곳이 아닌 위치에 놓이는 경우가 적지 않습니다. 그 결과는 대개 해가 아니라, 효과가 없는 시술과 그 구조물에 대한 잘못된 결론입니다.
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조영제가 약이 갈 경로를 보여줍니다
약을 넣기 전에 소량의 조영제를 먼저 주입합니다. 화면에 퍼지는 모양으로 목표 구조물에 도달하는지, 그리고 바늘 끝이 혈관 안에 들어가 있지는 않은지를 확인합니다. 후자는 확인하지 않으면 약이 엉뚱한 곳으로 들어가게 되는 문제입니다.
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분절을 정확히 맞춰야 합니다
척추에서 인접한 분절은 1센티미터 남짓 떨어져 있고 서로 다른 증상을 만듭니다. 진찰에서 지목한 분절에 바늘이 가 있는지는 영상으로 확인합니다.
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깊이
목표가 깊고, 그중 여러 곳은 들어가서는 안 되는 구조물과 가깝습니다. 뼈를 기준으로 바늘을 보는 것이 그 여유를 확보하는 방법입니다.
어떤 시술에 사용하는가
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경막외 주사치료
후궁간, 경추간공, 미추 접근 모두 투시 아래에서 시행하며 조영제로 경막외강으로 퍼지는지를 확인합니다.
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내측지 차단술과 후관절 주사
목표가 척추뼈의 작은 뼈 지표입니다. 영상 없이 같은 자리에 재현성 있게 도달하기 어렵고, 진단적 차단술에서는 그 재현성이 전부입니다.
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선택적 신경근 차단술
특정 신경뿌리 하나에 약을 놓아 치료하는 동시에, 그 신경뿌리가 통증의 원인인지를 확인합니다.
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천장관절 주사
관절면이 비스듬하고 불규칙해 영상 없이 정확히 들어가기 어렵습니다.
방사선
당연히 물어보실 만한 부분이고, 안심시키는 말보다 수치로 답하는 편이 낫습니다.
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어느 정도인가
유도 주사치료는 계속 촬영하는 것이 아니라 짧게 끊어서 봅니다. 일반적인 시술 한 번의 노출량은 같은 부위를 일반 엑스레이로 몇 장 찍는 정도와 같은 수준입니다.
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어떻게 줄이는가
연속 투시 대신 펄스 투시를 쓰고, 관심 부위로 조사 범위를 좁히며, 투시 시간을 짧게 유지하고, 정지 영상으로 답이 되는 경우에는 저장된 영상을 활용합니다.
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임신
임신 중에는 투시를 사용하지 않습니다. 가능성이 있다면 시술 중이 아니라 시술 전에 반드시 알려주셔야 합니다.
할 수 없는 것
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연부조직은 보이지 않습니다
추간판, 신경, 힘줄, 근육은 투시 영상에서 사실상 보이지 않습니다. 이에 대한 질문은 MRI나 초음파가 답하며, 연부조직을 목표로 하는 시술에 초음파 유도를 쓰는 것도 같은 이유입니다.
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진단검사가 아닙니다
투시 영상은 바늘을 조종하기 위한 작업용 화면입니다. 진단을 목적으로 촬영하고 판독하는 영상검사를 대신하지 않습니다.
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조영제에도 고려할 점이 있습니다
요오드 조영제를 소량 사용합니다. 조영제에 반응한 적이 있거나 신장 기능이 많이 떨어져 있다면 시술 방식이 달라지므로 미리 알고 있어야 합니다.
자주 묻는 질문
방사선이 위험하지 않나요?
일반적인 유도 주사 한 번의 노출량은 적으며, 바늘 위치를 모르는 채로 같은 시술을 하는 것과 견주어 판단합니다. 짧은 기간에 여러 번 반복하는 경우는 상의할 필요가 있고, 노출량은 기록됩니다.
잠든 상태로 받나요?
아닙니다. 국소마취로 깨어 있는 상태에서 시행합니다. 주사 중의 반응 자체가 유용한 정보이기 때문이기도 합니다.
영상 유도를 하면 덜 아픈가요?
직접적으로 그렇지는 않습니다. 정확해지는 것이고, 그것은 다른 이야기입니다. 다만 한 번에 목표에 도달하면 찾아가는 과정이 줄어드는 것은 사실입니다.
초음파로 대신할 수 있나요?
연부조직이나 표면에 가까운 관절이 목표라면 가능한 경우가 많고 방사선도 없습니다. 뼈를 기준으로 하고 혈관 내 주입을 배제해야 하는 깊은 척추 시술에서는 투시가 여전히 표준입니다.
일반적인 참고 정보이며 개별 환자에 대한 의학적 조언이 아닙니다. 최신 지침이나 현재 시행 중인 진료 내용과 다를 수 있으니, 확인이 필요하시면 (201) 408-5151로 문의해 주십시오.
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